Tình trạng tăng áp lực
thẩm thấu, tăng glucose (HHS)
Chẩn đoán
1. HHS hay gặp ở bn cao tuổi không phụ thuộc
insulin, tiến triển chậm hơn DKA
- đường huyết> 30 mmol/L; áp lực thẩm thấu>
320 mOsm / kg; giảm thể tích máu; và keton niệu, pH> 7,30 và bicarbonate>
15 mmol/L.
- thiếu nước và dịch: 100-220 ml/kg; natri
5-13 mmol / kg; và kali 4-6 mmol / kg.
2. có thể do nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim, đột
quỵ hoặc do dùng thuốc lợi tiểu thiazide, steroid và như DKA, có thể xảy ra ở bệnh
nhân không được chẩn đoán ĐTĐ trước đó.
3. bn có rối loạn ý thức, mất nước, xuất hiện
co giật hoặc có dấu hiệu thần kinh khu trú. Tỷ lệ tử vong là 20-40%, so với DKA
giảm <5% ở những bệnh nhân trẻ tuổi.
4. glucose máu và áp lực thẩm thấu huyết
thanh có xu hướng cao hơn DK+ thường vượt quá 350 mOsmol / L.
- Ước tính áp lực thẩm thấu = 2 (Na + K) +
urê + glucose (tất cả các đơn vị mmol/L).
5. làm điện tâm đồ, chụp X quang phổi
Điều trị
1. như hôn mê toan kê tôn DKA (xem ở trên).
2. bù nước muối sinh lý hoặc NaCl 0,45% chỉ
khi áp lực thẩm thấu huyết thanh và glucose máu không giảm, với tốc độ tương tự
hoặc chậm hơn DK+ Bù nhanh cần đề phòng nguy cơ phù phổi.
3. Sử dụng insulin tốc độ truyền chậm hơn
0,05 đơn vị / kg mỗi giờ, ví dụ: 2-3 đơn vị /h. tổng lượng kali bù cũng giảm
hơn DKA.
4. dự phòng heparin loại không phân đoạn
(UF) heparin 5000 đơn vị IV bolus sau đó truyền 1000 đơn vị / h, hoặc LMW
heparin như enoxaparin 1,5 mg/kg mỗi ngày, giả sử đang không có chảy máu, đặc
biệt trong não .
Nhận xét
Đăng nhận xét