Cas lâm sang PVC nhịp đôi

Cas lâm sàng này được 1 bạn là thành viên của Group CNKT y khoa nhờ giúp đỡ.

Câu hỏi

Bệnh nhân nữ 79 tuổi, tức vùng thượng vị lan lên cổ, HA: 60/40mmhg. Các bác xử trí sao ạ.
Link Bài viết gốc tại Group Cập nhật kiến thức y Khoa

Trả lời

Những comment có giá trị.
Theo Bs Phạm Minh: Bệnh nhân này check xem suy tim không, đang dùng thuốc gì. hình ảnh này gợi ý ngộ độc digoxin,

Bệnh nhân có tiền sử bệnh tim 2 năm nay, lâu lâu lên cơn mệt, người đồng bào, không dùng thuốc gì ở nhà ạ! Siêu âm tim Ef 32%. Huyết áp lúc mới nhập viện: 100/60

Cũng theo Bs Minh thì: nghĩ kali có giảm. 1 bù kali 2 cho mgs04 nếu là anh xử trí 

Kali 3,7 mmol anh ạ!

Em mới pha nor liều thấp và cho truyền dịch chậm. Hình ảnh xem tại D1. Chờ xét nghiệm men tim.

Bs Minh tiếp tục truy vấn: dùng nor rồi e có nghĩ dùng gì để xóa PVC không ?

Và phân tích tiếp: các nguyên nhân có thể gây PVC nhịp đôi: thiếu máu cục bộ sau nhồi máu cơ tim, ngộ độc digoxin, hạ kali, hạ magne, dùng chủ vận beta, cường giao cảm do lo âu... với PVC nhịp đôi dạng này, nguy cơ QTc dài xuất hiện R on T gây xoắn đỉnh chẳng hạn. a nghĩ e dùng mgso4

Cũng theo bác sĩ: Cordaron uống bao giờ mới có tác dụng.

Có ý kiến dùng noradrenalin để nâng huyết áp. 

Dopamin gây loạn nhịp hơn nor. Liều thấp là liều beta2? Trên nền k rõ tmcb hay k k được dùng dopamine.

Mg dùng 2g trong 2 phút đi. 1g sợ k đủ

Em tiêm 1 ống 1,5g trong 2 phút, truyền 2 ống

Xét nghiệm troponin I(-), Ckmb 21. Chiều làm lại.

Hiện tại sau cho 4 ống maggie!