Rối loạn thần kinh cấp

Rối loạn thần kinh cấp

Những bệnh nhân hay vào cấp cứu vì rối loạn thần kinh cấp:

Ngất

Co giật

Động kinh toàn thể

Tia

Đột quỵ

Co giật (fit)

Chẩn đoán

1. cần có người chứng kiến tận mắt để chẩn đoán xác định.:

- hoa mắt hoặc buồn ngủ.

- cắn vào lưỡi, tiểu không tự chủ.

- rối loạn co giật

2. Các nguyên nhân hay gặp nhất của một cơn co giật (Động kinh):

- dùng thuốc

- lạm dụng rượu hoặc hội chứng cai

- viêm màng não

- Chấn thương sọ não

- Hạ đường huyết.

3. Loại trừ tất cả các nguyên nhân thứ phát sau cơn động kinh

- Hạ đường huyết.

- Chấn thương sọ não

- Thiếu oxy

- Nhiễm trùng - đặc biệt là bệnh viêm màng não, viêm não, áp xe não, nhiễm HIV hoặc co giật do sốt ở trẻ em.

- ngộ độc cấp tính ví dụ rượu, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc kháng cholinergic, theophylline, cocaine, amphetamine và isoniazid.

- hội chứng cai ví dụ rượu, benzodiazepine, ma túy, cocain.

- bệnh lý nội sọ:

+ khối choán chỗ

+ thiếu máu não

+ xuất huyết dưới nhện hoặc xuất huyết não.

- hạ natri máu, hạ calci máu và sản giật.

4. test đường huyết. tiêm 50% dextrose 50 mL i.v nếu tụt đường huyết hoặc tiêm glucagon 1mg i.m nếu không thể lấy được ven

5. lập đường truyền, CTM, SHM, test ma túy, rượu

- Tiến hành làm β-hCG, cấy máu, điện tâm đồ, chụp X quang phổi và CT sọ, monitor tim và theo dõi sp02

- dùng thuốc chống co giật nếu bn đang trong cơn

ĐIỀU TRỊ

1. Thở oxy liều cao qua mask. Mục tiêu bão hòa oxy trên 94%.

2. theo dõi sát bệnh nhân đừng chỉ cố gắng đặt canuyn để tránh cắn lưỡi

3. Cho midazolam 0,05-0,1 mg/kg đến 10mg i.v, diazepam 0,1-0,2 mg/kg đến 20 mg IV hoặc lorazepam 0,07 mg/kg đến 4 mg IV nếu bệnh nhân xuất hiện cơn co giật hoặc co giật tái phát

4. hỏi về tiền sử, bệnh sử của bệnh nhân:

- Nghi ngờ nguyên nhân như viêm màng não, khối u, vv

- Một cơn động kinh quá 5 phút, hoặc co giật tái diễn, đặc biệt là nếu không có sự hồi phục hoàn toàn giữa chúng.

- dấu hiệu thần kinh còn sót lại sau cơn co giật

- chấn thương sọ não