Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua -tia

CƠN THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ THOÁNG QUA TIA

Chẩn đoán

1. TIA là cơn đột ngột xuất hiện dấu hiệu thần kinh khu trú, ngay từ đầu, kéo dài dưới 24h thường là dưới 1h

- có thể tái phát và có thể tiến triển thành đột quỵ.

- Vì vậy, có thể sẽ có cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc tai biến mạch não khác sau:

+ 2,5-5% sau 2 ngày

+ 5-10% sau 30 ngày

+ 10-20% sau 90 ngày.

2. Các nguyên nhân có thể được xem xét trong ba nhóm.

- tắc mạch

+ tắc mạch ngoài sọ - Hẹp động mạch cảnh, hẹp động mạch đốt sống

+ tim - AF, nhồi máu cơ tim, hẹp van hai lá, van giả.

- giảm tưới máu não

+ hạ huyết áp do giảm thể tích máu, ma túy hoặc rối loạn nhịp tim

+ tăng huyết áp (đặc biệt là trong bệnh não tăng huyết áp)

+ bệnh tăng hồng cầu, tình trạng tăng đông như tăng protein C, protein S hoặc thiếu antithrombin -I, và các kháng thể kháng phospholipid

+ viêm mạch, ví dụ viêm động mạch thái dương, SLE, viêm động mạch thể nốt hoặc giang mai.

- suy dinh dưỡng

+ thiếu máu

+ hạ đường huyết.

3. TIA biểu hiện lâm sàng như:

- liệt nửa người, tê nửa người, bán manh cùng bên, loạn ngôn, khó nuốt hoặc mù tạm thời

- rối loạn chức năng: liệt tay chân 2 bên, song thị, rung giật nhãn cầu, chóng mặt, mù vỏ não

4. Kiểm tra mạch, tiếng tim, huyết áp (ở cả hai cánh tay và thay đổi tư thế), nghe tiếng thổi động mạch cảnh và khám kĩ thần kinh.

5. phân loại nguy cơ rủi ro bằng cách sử dụng thang điểm ABCD2 (xem bảng 2.11).

- ABCD2 ≥4 điểm được coi là "nguy cơ cao", có nguy cơ trong vòng 7 ngày sẽ đột quỵ 5,9-11,7%.

- ABCD2 0-3 điểm được coi là "nguy cơ thấp", có nguy cơ đột quỵ trong vòng 7 là 1,2%.

6. Test glucose, làm CTM, sinh hóa, đông máu, đường máu, lipid

7. ECG và CXR.

8. Chụp CT sọ loại trừ nhồi máu hay xuất huyết não, tìm nguyên nhân không do mạch

9. Siêu âm động mạch cảnh nếu nghi ngờ thiếu máu cục bộ hoặc khi ABCD 2 score of ≥4 điểm

Điều trị

1. Uống aspirin 300 mg, sau đó 75–150 mg ngày 1 lần sau khi CT loại trừ xuất huyết

2. Quyết định cho bệnh nhân nhập viện cũng là vấn đề. Cho nhập viện nếu:

- Nguy cơ cao ABCD 2 score of ≥4

- ECG bất thường, nghi nmct hoặc rung nhĩ mới/hoặc chưa điều trị

- TIA tái diễn trong thời gian ngắn hoặc tiến triển tăng mức độ

- Có dấu hiệu thần kinh khu trú

- bn đái tháo đường mới hoặc kiểm soát kém.

- Bệnh nhân huyết áp tâm thu ≥180 mmHg, hoặc tâm trương ≥100 mmHg.

- tiếng thổi động mạch cảnh hoặc tiền sử hẹp động mạch cảnh.

3. có thể cho về theo dõi trong vòng 7 ngày, có thể phục hồi hoàn toàn nếu ABCD2 0- 3 điểm.

- siêu âm tim (nếu nghi do nguyên nhân tim) với bệnh nhân ngoại trú.