Bệnh nhân lú lẫn

BỆNH NHÂN LÚ LẪN

Lú lẫn hoặc mê sảng là rối loạn thoáng qua của nhận thứ+ Đây là một hội chứng (không phải là một chẩn đoán) với nhiều nguyên nhân

Chẩn đoán

1. bệnh nhân lú lẫn cấp tính có thể dễ nhầm với mất trí nhớ hoặc trầm cảm ở người già (xem tr. 120), hoặc thậm chí tâm thần phân liệt cấp tính.

2. Khởi phát thường đột ngột:

- rối loạn ý thức, mất định hướng không gian và thời gian, giảm tri giác, ảo giác và ảo tưởng khứu giác hoặc xúc giác thị giác.

- không tập trung, bồn chồn, khó chịu, rối loạn cảm xúc

- tăng kích thích và rối loạn chu kỳ ngủ- thức, giảm hoạt động

3. Nguyên nhân của sự lú lẫn.

- Thiếu oxy

+ nhiễm trùng vùng ngực, COPD, thuyên tắc phổi, suy tim

+ suy hô hấp do các loại thuốc, hoặc yếu cơ, ví dụ hội chứng Guillain- Barré, nhược cơ hoặc teo cơ

+ chấn thương ngực hoặc chấn thương sọ não

+ chết đuối, ngạt khói.

- thuốc

+ nhiễm độc hoặc cai rượu, thuốc an thần, cocaine, amphetamine, phencyclidine

+ tác dụng phụ (đặc biệt là ở người già với nhiều loại thuốc) thuốc giảm đau, thuốc chống co giật, thuốc hướng thần, digoxin, thuốc kháng cholinergic và thuốc điều trị parkinson như benzhexol (trihexyphenidyl) và levodopa

+ sử dụng không thích hợp, chẳng hạn như steroid

- não

+ viêm màng não, viêm não

+ chấn thương sọ não

+ sau đột quỵ, co giật

+ tai biến mạch máu não, xuất huyết dưới màng nhện

+ khối choán chỗ, ví dụ khối u, áp xe hoặc tụ máu

+ bệnh não- tăng huyết áp

+ viêm mạch như lupus ban đỏ hệ thống (SLE).

- rối loạn chuyển hóa

+ suy hô hấp, tim, thận hoặc gan

+ rối loạn điện giải, chẳng hạn như hạ natri máu, tăng canxi huyết hoặc tăng natri

+ thiếu vitamin, ví dụ thiamine (bệnh não Wernicke), acid nicotinic hoặc B12

+ rối loạn chuyển hóa porphyrin cấp tính.

-Nội tiết

+ hạ đường huyết hay tăng đường huyết

+ nhiễm độc giáp, phù niêm, Cushing, hội chứng cường cận giáp, bệnh Addison.

- sốc nhiễm khuẩn

+ đường tiết niệu, đường mật, màng não hoặc sốt rét.

- trường hợp

+ sau phẫu thuật (nhiều yếu tố bao gồm thuốc, thiếu oxy máu, nhiễm trùng, đau, vv)

+ bí tiểu hoặc thay đổi môi trường ở người già (hiếm khi là nguyên nhân duy nhất).

4. Xây dựng một bức tranh trong đó có các nguyên nhân có thể thu thập từ tiền sử, thăm khám

5. Ghi lại những dấu hiệu quan trọng bao gồm nhiệt độ, nhịp thở, nhịp tim, huyết áp và số điểm Glasgow Coma Scale (GCS).

- Bất kỳ sự bất thường nào trong các dấu hiệu trên cần nghĩ là có nguyên nhân cho đến khi chứng minh được điều ngược lại

Xử trí

1. đánh giá trạng thái tâm thần (see Table 2.10).

- Đánh giá sự suy giảm nhận thức, chú ý, định hướng, tính toán, ngôn ngữ, thực hiện hành động, viết

- Điểm <24 cho thấy có suy giảm nhận thức và có thể là nguyên nhân.

2. Kiểm tra các yếu tố dưới đây nhưng phải loại trừ hạ đường huyết đầu tiên

- CTM, đông máu

- Điện giải, ure, glucose máu, chức năng gan, calci, chức năng tuyến giáp (TFTs).

- Test morphine kể cả ethanol.

- ABGs.

- Cấy máu.

- ECG, CXR.

- CT sọ.

- Chọc DNT. See page 481.

Rối loạn liên quan rượu

Lạm dụng rượu có liên quan nhiều loại chấn thương như tai nạn, sự cố trong nhà, tự tử, chết đuối, lạm dụng trẻ em, ngã ở người già, hội chứng cai

Đo nồng độ rượu

- Có nhiều phương pháp như đo hơi thở, xét nghiệm nước tiểu, máu.

- Ngưỡng giới hạn tại Úc theo pháp luật được lái xe là 0,05 g / 100 ml ở mỗi tiểu bang hoặc vùng lãnh thổ.

- Giới hạn nồng độ cồn được lái xe ở Anh là cồn trong máu dưới 80 mg% (0,08 g /100ml).

Ngộ độc khi nồng độ trên 150 mg% (0,15 g / 100ml), và hôn mê thường xảy ra ở nồng độ 300 mg% (0,30 g / 100ml).